APENDEKTOMÄ°

 

Tüm karın içi cerrahi müdahaleler arasında en fazla yapılan ameliyat apendektomidir.Toplumda apandisit insidansı %7’dir.Yaklaşık her 15 kiÅŸiden biri yaÅŸamının bir döneminde apandisit olmaktadır.Çocuklarda yetiÅŸkinlere göre biraz daha sık görülen apandisitin en fazla görüldüğü yaÅŸ 6-12 arasıdır.Apandisitin ailesel bir özelliÄŸide vardır.Apandisit geçiren çocukların aileleri incelendiÄŸinde bu ailelerde apandisit oranı %70 olarak bulunmuÅŸtur.Günümüzde apandisit ön tanısıyla ameliyat edilen çocukların 1/4 ünde yanlış tanı çıkarken 1/4 ünde ise apandisit patlamış olarak bulunmaktadır.Vakaların yarısında ise tanı akut apandisit olmaktadır.

      

 

  Apandiks insanların çoÄŸunda karnın saÄŸ alt kısmında çekum denilen kalın bağırsak kısmının ön tarafında yerleÅŸimlidir.Ä°nsanların %5’inde ise çekumun arkasında yerleÅŸimlidir.Çocuklarda apandiksin boyu daha uzun lümen çapı ise daha dar ve duvar kalınlığı daha incedir.Bu nedenle apandiks çocuklarda daha kolay patlar.2 yaÅŸ altında apandisit nadir görülür.

       Apendiks lümeninin (organ içerisindeki boşluk) her hangi bir nedenle tıkanması bu organın iltihaplanmasına neden olan olaydır.tüm yaş gruplarında  lümenin tıkanmasına neden olan etkenler,dışkı taşı,parazit,yabancı cisim,lenfoid hiperplazi ve karsinoid tümörlerdir.çocuklarda ise lümenin daha çok sistemik enfeksiyonlar sırasında lenfoid hiperplazi nedeniyle tıkandığı görülür.Dışkı taşları ise ikinci önemli nedendir. Apendiks lümeninin tıkanması, lümen içinde mukoza hücreleri tarafından salgılanan müküsün birikmesine ve birkaç saat içinde lümen içi basıncın apendiks duvarındaki kan dolaşımını bozacak kadar artmasına neden olur.Hastalığın başlangıcında göbek çevresindeki ağır saatler geçtikçe karnın sağ alt tarafına yerleşir.Hemen her vakada olaya bulantı ve kusma eşlik eder.Bu vakalarda iştahsızlık kıymetli bir bulgudur.

         Olay baÅŸladıktan sonra karın içinde bulunan ve omentum adı verilen yapı (karın zarı) ve bölgeye komÅŸu bağırsaklar apendiksin etrafını sararak olayı kısıtlamaya çalışır.EÄŸer bu baÅŸarılamazsa olay olay perforasyon olarak adlandırılan apendiksin patlamasıyla ve içeriÄŸinin karın içine boÅŸalmasıyla sonuçlanır.Perforasyon vakalarının %80’inde ilk 48 saat içerisinde oluÅŸur.Ama bu kural deÄŸildir.Perforasyondan hemen sonra lümen içi basıncın azalmasıyla çocuÄŸun geçici bir süre rahatladığı görülür.EÄŸer perforasyon yukarda da söylendiÄŸi gibi omentum ve komÅŸu bağırsaklarla çevrelenirse plastron denilen tablo oluÅŸur.EÄŸer perforasyon yukarda da söylendiÄŸi gibi omentum ve komÅŸu bağırsaklarla çevrelenirse plastron denilen tablo oluÅŸur.EÄŸer sınırlandırılmazsa iltihabın tüm karna yayılmasıyla yaygın peritonit oluÅŸur.Antibiyotik,damardan  sıvı  tedavisi ve anestezideki geliÅŸmelerle eskiden %10-20 olan ölüm oranı günümüzde %1’in altına düşmüştür.Buna karşılık antibiyotik kullanımıyla perforasyon oranı artmıştır.

      Akut apandisitte ateş 38 derece civarındadır.Daha yğksek bir ateş ise perforasyonun (patlamış olduğunun)ve yaygın peritonit oluştuğunun göstergesidir.

      Ameliytta karnın sağ alt kısmından yapılan bir kesi ile karna girilir.Eğer perforasyon oluşmamışsa hastanın apendiksi çıkarılır ve karın kapatılır.Perforasyon  varsa karın içindeki kirli sıvılar temizlenir.Hastanın apendiksi çıkarılır ve karın içinde gerekli görülen yerlere dren adı verilen lastik tüpler konulur.Bu drenlerle karın içinde kalan kirli sıvıların ameliyat sonrasında da dışarı alınması sağlanır.Her şey yolunda gittiği takdirde hastanın beslenmesinde 48-72 saat içinde başlanır.Eğer dren (lastik borucuk)konulmuşsa bu drenler 4-5 günde çıkarılır ve hasta taburcu edilir.

  Op.Dr.Çağatay Aydıner

  Çocuk Cerrahisi Uzmanı

 www.bedavaradyodinle.com

2 Comments

Comments RSS TrackBack Identifier URI

Leave a comment

Name (required)

Mail (will not be published) (required)

Website