Anasayfa İletişim


SANTRAL KATETER TAKILMASI ve TAKILMA YERLERÄ°

    SANTRAL KATETER TAKILMASI ve TAKILMA YERLERÄ°

    Jugular Ven

    – Komplikasyonu en az olandır. Kalbe daha yakın olduğu için genelde sağ jugular ven kullanılır. Sağ jugulardan sağ atrıuma olan uzaklık 15-20 cm’dir.

    Subklavien Ven

    – Santral kateter uzun süre kalacağı zaman kullanılır. Pnömothoraxa neden olabilir!. Sağ atriuma uzaklığı 10-15 cm’dir.

    *Not: yapılan son araştırmalar jugular venden takılan kateterlerin ağız ve burun salgısına daha yakın olması nedeniyle girişlerin mümkün olduğunca subklavien venden yapılması gerektiğini öngörür. Araştırma sonucuna göre enfeksiyon pnömothoraxa göre daha tehlikelidir.

    Femoral Ven

    – Santral kateterin çok uzun olması gerekir. Enfeksiyona ve tromboza daha yatkındır.

    Brakeal Ven

    * Tek, çift veya üç lümenli olabilir.


    ENDÄ°KASYONLARI

    • TPN (Total Parenteral Nutrition/Total Parenteral Beslenme)
    • Hızlı sıvı tedavisi
    • Önemli vazoaktif ilaç alan hastalar (Dopamin, Dobutamin)
    • Periferik venleri (kullanılabilir) yetersiz olan hastalar
    • Sık sık laboratuvar çalışması gerektiren hastalar
    • Fazla miktarda kan ürünleri alacak hastalar
    • Santral ven basıncı (SVB/Central veneous pressure=CVP) izlenecek hastalar

    Kateterin yerleştirilmesi ve bakımı sırasında dikkat edilecek noktalar

    İşlem Öncesi

    Kateter takılırken hasta Trendelenburg pozisyonuna getirilir. Bu şekilde hem geniş venlerde hava embolisi olma riski önlenir, hem de venöz dolgunluk sağlanarak kateter girişi kolaylaşması sağlanır.

    Malzemeler

    • Steril box gömleÄŸi, maske, bone,
    • Steril eldiven,
    • Steril kurulama havlusu,
    • Acil ilaçlar,
    • Acil arabası,
    • Pansuman arabası,
    • Santral kateter,
    • DikiÅŸ seti,
    • 5cc’lik enj., 10 cclik enj.,
    • Serum Fizyolojik
    • Lokal anestezik
    • Heparin
    • Monitorizasyon (EKG, SpO2, TA)
    • DikiÅŸ
    • Pansuman materyali
    • Steril sponges

    Ä°ÅŸlem

    • Takılacak yerin önce fiziksel temizliÄŸi, sonra antiseptik solüsyon ile temizliÄŸi saÄŸlanır.
    • Doktor steril giyinir (box gömleÄŸi, maske, bone) ve tüm iÅŸlem boyunca steril koÅŸullara uygun hareket edilir.
    • Bütün kullanılacak malzemeler pansuman arabası üzerine aseptik tekniÄŸe uyularak açılır.
    • Doktor giriÅŸimi yaparken aynı zamanda EKG takibi yapılır, aritmiye dikkat edilir.
    • Kateter giriÅŸi yapılır ve sonrasında her linedan kan gelip gelmediÄŸi kontrol edilip uygun dikiÅŸ ile tespit edilir.
    • Her bir line heparinli SF ile yıkanarak üçlü musluk takılır ve kapatılır.
    • Uygun dikiÅŸ ile kateter tespit edilir.
    • Kateter çevresi tekrar batikon ile temizlenir ve steril bir ÅŸekilde pansumanı kapatılır.(Pansuman kirlendikçe ve her 24 saatte bir deÄŸiÅŸtirilir)
    • Ä°ÅŸlem sonrası akciÄŸer grafisi çekilir. Emin olunduktan sonra line ucuna sıvısı baÄŸlanır.


    İşlem Sonrası

    • Kateter açıklığını sürdürmek için heparinli solüsyon kullanılır. IV sıvı gönderilmediÄŸi durumlarda sürekli olarak heparinli solüsyonla yıkama yapılmalıdır.
    • Pansumanı deÄŸiÅŸtirilir (gaz bezi pansumanı 24 st.de bir veya kirlendiÄŸinde/bütünlüğü bozulduÄŸunda; transparan pansuman ise kirlendiÄŸinde veya bütünlüğü bozulduÄŸunda).
    • Kateter takıldıktan sonra göğüs filmi çekilir.

    Ölçümü

    • Basınç seti veya manometre kullanılır. Basınç seti tranduceri veya manometrenin 0 seviyesi saÄŸ atriumla aynı hizada ayarlanmalıdır.
    • Basınç seti sıvısı 1Ãœ/ml heparin ÅŸeklinde hazırlanır. Havası boÅŸaltılan set kanın geri gelmemesi için 300 mmHg basınçla CVP linenına baÄŸlanmalıdır. Basınç sistemi flush edilmediÄŸi sürece 3-4 ml/h sıvı gönderir.
    • Manometre kullanılacak ise line hastaya kapalı iken manometre izotonik sıvı ile doldurulur sonrasında line hastaya açılır, sıvının boÅŸalmasının durduÄŸu yer CVP’yi gösterir (ölçüm cmH2O birimiyle yapılır)

    KOMPLÄ°KASYONLARI

    • Enfeksiyon
    • Ä°nfiltrasyon (kateterin damardan çıkması ve mayinin damar dışına verilmesi)
    • Pnömothorax ( akciÄŸerlerde plevranın delinmesi sonucu)
    • Hava embolisi
    • Tromboemboli

    CVP MONİTORİZASYONUNUN AMAÇLARI

    • Kalbin pompalama yeteneÄŸini deÄŸerlendirmek
    • Volüm hakkında bilgi edinmek
    • Hastanın tedaviye karşı yanıtını deÄŸerlendirmek
    • SaÄŸ ve sol kalp yetersizliÄŸini ayırt etmek
    • Venöz kan miktarı ile kalbin bunalma yeteneÄŸini saptamak

    CVP’yi Etkileyen Faktörler

    • Preload – SaÄŸ ventrikül için CVP, sol ventrikül için PCWP
    • Afterload – Ventiküllerin içindeki kanı pompalamak için yenmek zorunda olduÄŸu dirençtir. SaÄŸ ventrikül için PVR, sol ventrikül için CVR’dir.
    • Kontraktilite

    CVP normal deÄŸeri : 1-8 mmHg

    3-12 cmH2O


    CVP Düşüklüğünün Nedenleri

    –Hipovolemi

    –Hemoraji

    –Vazodilatasyon


    CVP Yüksekliğinin Nedenleri

    –Hipervolemi

    –Sağ ventrikül infarktüsü

    –Kardiak tamponat

    –Konjestif kalp yetmezliği

    –Ventriküler septal defekt (VSD)

    –Triküspit kapak yetersizliği

    (Eğer santral kateterden kan örneği alınacaksa 5 dk. Süresince ilaçlar kapatılmalı, örnek alındıktan sonra yıkama yapılmalıdır.)

    Yorum yapılmamış

    No comments yet.

    Comments RSS TrackBack Identifier URI

    Sorry, the comment form is closed at this time.