Özellikle terminal dönemde hospis hastalarında tüm vücut ağrısı ya da yaygın cilt ağrısı sık görülen problemlerdir.İyi,özenli bakım,NSAİİ ve/veya opioid uygulanımı ile yara oluşumu engellenip; oluşmuş yaralar iyileştirilebilir.
  HIV/AIDS hastaları, hastalıkları boyunca tanı amaçlı bir çok invaziv girişime maruz kalırlar.Bu tür girişimler hastalarda tanımlayamadıkları bir ağrı ve anksiyete oluştururlar.Bunu engellemek için herhangi bir girişimden önce girişim hastaya detaylıca açıklanmalı,uygun premedikasyon ile girişime yönelik analjezi ve anestezi sağlanmalıdır.Aynı şekilde girişim sonrası postoperatif analjezi ihmal edilmemelidir.
HIV enfeksiyonuna sahip hastalarda hastalığın herhangi bir döneminde miyopati geliÅŸebilmektedir.Hastaların%25-50’lik bir bölümünde analjezik tedaviye gereksinim gösteren miyalji ortaya çıkabilmektedir.Yine aynı ÅŸekilde antiviral ajan ZDV’nin kullanımı polimiyozit tablosu ortaya çıkarır ki tablo ilacın kesilmesi ile geriler.HIV/AIDS hastalarında ortaya çıkan romatolojik aÄŸrılar NSAÄ°Ä° tedavisine yanıt verir.
   Artritik ağrı genellikle NSAİİ kullanımına yanıt verir. Aksi takdirde sistemik opioid ya da intraartiküler glukokortikoidler kullanılır.
Anorektal ağrı viral enfeksiyona ya da bakteriyel apseye bağlı olarak ortaya çıkabilmektedir.Ajana yönelik tedavinin yanında semptomatolojik tedavi mutlaka gerekmektedir.Bu tür ağrılarda bölgesel olarak lokal anestezik uygulanımı ve sistemik NSAİİ tedavisi iyi sonuç vermektedir.Yine bu tedavinin yetersiz kaldığı durumlarda opioid uygulanımı düşünülmelidir.
HIV/AIDS hastalarında idyopatik abdominal aÄŸrı çok sık görülmektedir.Tedavi edilebilir bir etyolojinin varlığı (CMV enfeksiyonu,Kaposi kanseri,lenfoma) mutlaka ekarte edilmelidir.Tetkikler sonucu aÄŸrının idyopatik olduÄŸu, ya da HIV’e baÄŸlı nedenlerden kaynaklandığı tespit edilirse hafif-orta derecede etkili opioidler,buprenorfin gibi agonist/ antagonist ilaçlar kullanılabilir.Agonist/antagonistilaçların kullanılması ile konstipasyon,bilier spazmgibi istenmeyen etkiler de engellenmiÅŸ olur.AÄŸrı çok ÅŸiddetli ise morfin ya da benzeri bir opioid ile sistemik tedavi uygulanmalıdır.
HIV/AIDS hastalarında orofarengeal/özofageal ağrı genellikle kandida,CMV,HSV enfeksiyonlarından ya da aftöz oluşumlardan kaynaklanmaktadır.Ağrının etyolojisini belirlemek için iyi bir anamnez, fizik muayene ve belirli testler uygulanmalıdır. Etyoloji belirlendikten sonra hedefe yönelik tedavinin yanında ağrılı bölgenin analjezisi sağlanmalıdır.Tedavi sırasında ağrı devam ediyorsa NSAİİ ve zayıf opioidlerin kombinasyonu kullanılabilir.Bu tedavi şiddetli ağrı varlığında genellikle yeterli olmamaktadır.O zaman güçlü opioidler tedaviye eklenmelidir.Oral ağrı oral medikasyonu engelleyecek düzeyde ise parenteral yol (sc/iv) seçilebilir.
   Tedavide DST’nin öngördüğü basamak tedavisi semptomların ÅŸiddetine göre titre edilerek uygulanabilir.
HIV/AIDS hastalarında karın ağrısı değerlendirirken dikkatli olmak gerekmektedir.Bu tür hastalarda yüksek düzeyde fırsatçı barsak enfeksiyonları ve malign oluşumlara sık rastlanır. Bu tür hastalıklarda tıkanma veya perforasyon sık görülür.Diğer karın ağrısı yapan nedenler arasında karaciğer ve safra kesesi ağrıları bulunmaktadır.İlaç toksisitesi karaciğer hastalarına ya da pankreatite açabilmektedir.Enfeksiyona bağlı diyareye karın ağrısı eşlik edebilir.Tüm karın ağrılı haslarda olduğu gibi bu hastalarda da cerrahi bir nedenin analjeziktedaviye başlamadan önce elenmesi gerekmektedir.
    Karın ağrısı varlığında cerrahi bir neden ortadan kaldırıldıktan sonra oral antispazmodik ilaçlar ile tadaviye başlanmalı, yeterli olmadığı takdirde sistemik opioidler uygulanmalıdır.
    Hastalarda kullanılan antiviral ajanlara baÄŸlı pankreatik aÄŸrı ortaya çıkabilir.Dianosine (DDI) ile tedavi edilen hastaların %7-9’unda pankreatit ortaya çıkmaktadır.Yapılacak ilk müdahale ilacın kesilmesidir.AÄŸrının ÅŸiddetine,süresine göre gereÄŸinde opioid ilaçlar titre edilerek uygulanabilir.
 
Periferik nöropatiye baÄŸlı aÄŸrı ÅŸikayetiyle baÅŸ vuran hastada dikkatli bir anamnez,derinlemesine nörolojik muayene ile nöropatiyi taklit eden miyelopati, miyoz, artrit ve periferik vasküler hastalıklar gibi hastalıkların ayırıcı tanısı yapılmalıdır. Devamını oku…
Â
HIV/AIDS hastalarında baÅŸ aÄŸrısı ciddi bir takım problemlerin belirtisi olabilmektedir. BaÅŸ aÄŸrısı ele alınırken santral sinir sistemine ait belirti ve bulguların varlığı mutlaka deÄŸerlendirilmeli,ateÅŸ kontrolü yapılmalıdır.Radyolojik deÄŸerlendirmede ve BOS (Beyin Omurilik Sıvısı) tetkiklerinde bir özelliksaptanmayabilir. Devamını oku…
 
Batın ağrısı %26
Periferik nöropati %25
Boğaz ağrısı %20
HIV’e baÄŸlı baÅŸ aÄŸrısı %17
HIV’ den bağımsız baÅŸ aÄŸrısı
  -Gerilim%63
   -Auralı migren %12
   -Sınıflandırılamayan % 10
  -Aurasız migren %5
ART’ ye baÄŸlı baÅŸ aÄŸrısı %16
Artralji%5
Herpes zoster %5
Bel ağrısı %5
 
HIV/AIDS hastaları ve bu hastalarda görülen ağrı sendromları birçok yönü ile kanser hastalarına benzemektedir.HIV/ AIDS hastalarında ortaya çıkan ağrı sendromları çeşitlilik göstermektedir.En sık görülen sendromlar periferik nöropatiler, Kaposi sarkomu invazyonuna bağlı ağrılar, faringeal ağrı, abdominal ağrı, artraljiler, miyaljiler, ağrılı dermatolojik lezyonlardır.
